Nº de contrato (requerido)
KM en el momento de la avería (requerido)
Propietario del vehículo (requerido)
Teléfono del propietario (requerido)
Marca, modelo, versión del vehículo (requerido)
Persona de contacto del taller (requerido)
Teléfono de contacto del taller (requerido)
Correo electrónico del taller (requerido)
Fecha de la avería
Causa de la averia
